plastie abdominale
DEFINITION
ET AVANT-PROPOS
Les disgrâces
qui affectent la paroi abdominale sont particulièrement mal ressenties
et mal vécues. L'apparition de la lipoaspiration a transformé
cette chirurgie. Elle permet en effet de réduire l'importance
des interventions et les cicatrices résiduelles. Dans ce domaine
de la paroi abdominale, il n'y a pas une seule technique qui puisse
être appliquée à tous les cas. Il convient de bien
analyser les lésions et de savoir prendre en compte plusieurs
paramètres : état de la peau, importance de la surcharge
graisseuse, tonicité des muscles abdominaux, morphologie générale
de la patiente ou du patient : on en déduira la stratégie
la mieux adaptée à chaque cas. Schématiquement,
en présence d'une demande de correction chirurgicale de la paroi
abdominale, deux cas de figures peuvent être observés :
soit une lipoaspiration abdominale sera envisagée isolément,
soit-il faudra avoir recours ˆ une plastie abdominale ou abdominoplastie.
LA
LIPOASPIRATION ABDOMINALE ISOLEE.
Se reporter ˆ la Fiche d'Information concernant la LIPOASPIRATION.
LES PLASTIES ABDOMINALES
Chaque fois qu'il existe des lésions importantes de la peau,
avec une distension notable, des vergetures nombreuses, voire des cicatrices,
la lipoaspiration isolée sera insuffisante et il faudra recourir
à une plastie abdominale.
OBJECTIFS
et PRINCIPES
Le but d'une telle intervention est d'enlever la peau la plus abîmée
(distendue, cicatricielle ou vergeturée) et de retendre la peau
saine périphérique. On peut y associer dans le même
temps le traitement d'une surcharge graisseuse localisée par
lipoaspiration et le traitement de lésions des muscles abdominaux
sous-jacents (diastasis, hernie).
L'abdominoplastie la plus habituellement réalisée consiste
à pratiquer l'ablation d'un large fuseau de peau, correspondant
à tout ou partie de la région située entre l'ombilic
et le pubis, selon un dessin adapté aux lésions. La peau
sus-jacente, saine, située en règle générale
au-dessus de l'ombilic, sera redrapée vers le bas, de manière
à reconstituer une paroi abdominale avec une peau de bonne qualité.
L'ombilic est conservé et replacé en position normale,
grâce à une incision faite dans la peau abaissée.
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Une telle chirurgie
laisse toujours une cicatrice plus ou moins longue et plus ou moins
cachée, selon l'importance et la localisation de la peau lésée
dont il a fallu réaliser l'ablation. Le plus souvent, cette cicatrice
est située au bord supérieur des poils pubiens et déborde
plus ou moins loin dans les plis de l'aine. Sa longueur est prévisible
avant l'intervention : le patient devra en être très clairement
prévenu.
AVANT
L'INTERVENTION
Un bilan pré-opératoire habituel est réalisé
conformément aux prescriptions. Le médecin-anesthésiste
sera vu en consultation, au plus tard 48 heures avant l'intervention.
Aucun médicament contenant de l'aspirine ne devra être
pris dans les 10 jours précédant l'intervention.
TYPE D'ANESTHESIE et MODALITES D'HOSPITALISATION
Type
d'anesthésie : L'abdominoplastie nécessite pratiquement
toujours une anesthésie générale classique, durant
laquelle vous dormez complètement.
Modalités d'hospitalisation : La durée d'hospitalisation
varie de 2 à 5 jours.
L'INTERVENTION
Chaque Chirurgien adopte une technique qui lui est propre et qu'il adapte
à chaque cas pour obtenir les meilleurs résultats. Toutefois,
on peut retenir des principes de base communs : Le tracé des
incisions, qui correspond é celui des futures cicatrices, a déjà
été évoqué : il est en fait fonction de
la localisation et de la quantité de peau lésée
: en pratique, la cicatrice sera d'autant plus grande que la quantité
de tissu à retirer est importante. La graisse en excès
est extraite par lipoaspiration et les muscles distendus sont remis
en tension. En fin d'intervention, un pansement modelant est confectionné.
La durée de l'intervention varie entre 9O minutes et 3 heures,
selon l'importance du travail à accomplir.
APRES
L'INTERVENTION : LES SUITES OPERATOIRES
Il faut prévoir des pansements pendant une quinzaine de jours
après l'intervention. Le port d'une gaine de soutien est conseillé
pendant 2 à 4 semaines, jour et nuit. Il faut prévoir
un arrêt de travail de 2 à 4 semaines. La cicatrice est
souvent rosée pendant les 2 à 3 premiers mois, puis elle
s'estompe, en règle générale après le 3ème
mois et ce, progressivement, pendant 1 à 3 ans. Elle ne devra
pas être exposée au soleil avant 3 mois. La pratique d'une
activité sportive pourra être reprise progressivement à
partir de la 6ème semaine post-opératoire.
LE RESULTAT
Il ne peut être jugé qu'à partir d'un an après
l'intervention. Il convient en effet d'avoir la patience d'attendre
le délai nécessaire à l'atténuation de la
cicatrice et de réaliser pendant cette période une bonne
surveillance au rythme d'une consultation environ tous les 3 mois pendant
1 an. En ce qui concerne la cicatrice, il faut savoir que si elle s'estompe
bien en général avec le temps, elle ne saurait disparaître
complètement. A cet égard, il ne faut pas oublier que
si c'est le chirurgien qui réalise les sutures, la cicatrice,
elle, est le fait du (de la) patient(e). Au-delà de l'amélioration
esthétique qui est souvent appréciable, les plasties abdominales
apportent en règle générale à la patiente
une amélioration très nette en ce qui concerne le confort.
De plus, cette amélioration fonctionnelle et le mieux-être
psychologique aident la patiente ou le patient dans l'ajustement de
leur équilibre pondéral. Quoi qu'il en soit, il s'agit
d'une chirurgie importante et délicate, pour laquelle la qualité
de l'indication et la rigueur du geste opératoire ne mettent
en aucune manière à l'abri d'un certain nombre d'imperfections,
voire de complications.
LES IMPERFECTIONS DE RESULTATS
Le plus souvent une plastie abdominale correctement indiquée
et réalisée rend un réel service aux patient(e)s,
avec l'obtention d'un résultat satisfaisant et conforme à
ce qui était attendu. Cependant, il n'est pas rare que des imperfections
localisées soient observées, sans qu'elles ne constituent
de réelles complications :
ces imperfections concernent notamment la cicatrice qui est parfois
un peu trop visible, adhérente, voire asymétrique ou ascensionnée.
Cette cicatrice peut, dans certains cas, devenir élargie, épaisse,
voire chéloïde.
L 'ombilic peut être imparfaitement extériorisé
et avoir perdu un peu de son naturel.
Enfin, en cas de tension excessive au niveau des berges de la suture,
une ascension des poils pubiens peut être observée. Ces
imperfections de résultat sont en règle générale
accessibles à un traitement complémentaire : " retouche
" chirurgicale réalisée sous anesthésie locale
ou anesthésie locale approfondie à partir du 12ème
mois post-opératoire.
LES
COMPLICATIONS ENVISAGEABLES Une Plastie Abdominale, bien que
réalisée pour des motivations en partie esthétiques,
n'en reste pas moins une véritable intervention chirurgicale,
ce qui implique les risques liés à tout acte médical,
aussi minime soit-il. Il faut distinguer les complications liées
à l'anesthésie de celles liées au geste chirurgical.
En ce qui concerne l'anesthésie, lors de la consultation, le
médecin anesthésiste informera lui-même le patient
des risques anesthésiques. Il faut savoir que l'anesthésie
induit dans l'organisme des réactions parfois imprévisibles,
et plus ou moins faciles ˆ maîtriser : le fait d'avoir recours
à un Anesthésiste parfaitement compétent, exerçant
dans un contexte réellement chirurgical fait que les risques
encourus sont devenus statistiquement presque négligeables. Il
faut savoir, en effet, que les techniques, les produits anesthésiques
et les méthodes de surveillance ont fait d'immenses progrès
ces vingt dernières années, offrant une sécurité
optimale, surtout quand l'intervention est réalisée en
dehors de l'urgence et chez une personne en bonne santé.
En effet, des complications
peuvent survenir au décours d'une plastie abdominale qui constitue
la plus lourde des interventions de Chirurgie Plastique et Esthétique.
Parmi ces complications envisageables, il faut citer :
- Les accidents thrombo-emboliques (phlébite, embolie pulmonaire)
bien que globalement assez rares sont parmi les plus redoutables. Des
mesures préventives rigoureuses doivent en minimiser l'incidence
: port de bas anti-thrombose, lever précoce, éventuellement
traitement anti-coagulant.
- La survenue d'un hématome, en fait assez rare, peut justifier
une évacuation afin d'éviter une altération secondaire
de la qualité esthétique du résultat.
- La survenue d'une infection en fait peu fréquente, nécessitera
un drainage chirurgical et un traitement antibiotique.
- Il n'est pas rare d'observer à partir du 8ème jour postopératoire,
la survenue d'un épanchement lié à un écoulement
de lymphe et à un suintement de la graisse. Un tel épanchement
doit parfois être ponctionné, et il s'assèche en
général sans séquelle particulière.
- Une nécrose cutanée est parfois observée, en
règle limitée et localisée. Les nécroses
importantes sont en fait exceptionnelles. La prévention de ces
nécroses repose sur une indication bien posée et sur la
réalisation d'un geste technique adapté et prudent, évitant
toute tension excessive au niveau des sutures.
- Les altérations de la sensibilité de la paroi, notamment
une diminution de la sensibilité prédominant dans la région
sous-ombilicale peuvent être observées : la sensibilité
normale réapparaît le plus souvent dans un délai
de 3 à 12 mois au décours de l'abdominoplastie.
- Enfin, on peut observer, notamment, chez les patientes dont la peau
est très lésée ou très cicatricielle, des
phénomènes de retard de cicatrisation qui allongent les
suites opératoires.
CONCLUSION
GENERALE CONCERNANT LA CHIRURGIE PLASTIQUE ET ESTHETIQUE DE LA PAROI
ABDOMINALE
La chirurgie plastique et esthétique de la paroi abdominale a
fait des progrès déterminants qui permettent aujourd'hui,
dans un bon nombre de cas, de proposer une technique et une stratégie
thérapeutique adaptées et de résoudre ainsi, soit
par une simple lipoaspiration, soit par une mini-plastie abdominale,
soit par une intervention plus importante, les principaux problèmes
esthétiques posés par l'abdomen. Au total, il ne faut
pas surévaluer les risques, mais simplement prendre conscience
qu'une intervention chirurgicale, même apparemment simple, comporte
toujours une petite part d'aléas. Le recours à un Chirurgien
Plasticien qualifié vous assure que celui-ci a la formation et
la compétence requises pour savoir éviter ces complications,
ou les traiter efficacement le cas échéant. |
